| 1 | Each IVF-ET Cycle | هر سیکل IVF-ET (لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین – سیکل کامل شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت، داروها و انتقال جنین) | 2000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 2 | Each ICSI-ET Cycle | هر سیکل ICSI-ET (تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسم تخمک – سیکل کامل شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت، داروها و انتقال جنین) | 2500 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 3 | Each ICSI – Embryo Donation | هر سیکل ICSI با اهدای جنین (سیکل کامل شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت، داروها و انتقال جنین) | 3500 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 4 | Each ICSI – Egg Donation | هر سیکل ICSI با اهدای تخمک (سیکل کامل شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت، داروها و انتقال جنین) | 4000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 5 | Each F. ET Cycle | هر سیکل انتقال جنین فریز شده (FET) شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت، داروها و انتقال جنین | 850 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 6 | IUI Cycle | سیکل IUI (تزریق داخل رحمی اسپرم – سیکل کامل شامل آزمایشها، سونوگرافی، ویزیت و داروها) | 350 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 7 | Annual Freezing (Embryo/Egg/Sperm) | هزینه سالانه فریز (نگهداری جنین / تخمک / اسپرم) | 180 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 8 | PGD (Sex selection for 4 Embryo) | تشخیص ژنتیکی پیش از لانهگزینی (PGD) جهت تعیین جنسیت برای ۴ جنین | 1000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 9 | PGD (Translocation for 4 Embryo) | تشخیص ژنتیکی پیش از لانهگزینی (PGD) جهت بررسی جابجایی کروموزومی برای ۴ جنین | 1000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 10 | Diagnostic Laparoscopy | لاپاراسکوپی تشخیصی | 1000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 11 | Diagnostic Hysteroscopy | هیستروسکوپی تشخیصی | 700 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 12 | Micro TESE | میکرو TESE (استخراج میکروسکوپی اسپرم از بیضه) | 1000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 13 | Hydrocelectomy Unilateral | هیدروسلکتومی یکطرفه | 700 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 14 | Varicocelectomy Unilateral | واریکوسلکتومی یکطرفه | 600 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 15 | Vasovasostomy Unilateral | وازووازوستومی یکطرفه (پیوند مجدد لوله منیبر) | 2000 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
| 16 | Diagnostic Cystoscopy | سیستوسکوپی تشخیصی | 700 | بر اساس کتاب ارزش نسبی خدمت و قیمت مصوب هیئت وزیران |
